再び悪化（抗生物質服用後、約4週間後）

ついこの前に、このまま当分良い状態が続きそうと書いたところなのだが、一転して、急激に症状が悪化した。食後のガスの発生が急増し、抗生物質を飲む前の症状が再発した。（現在は前の症状よりやや軽い程度）
アメリカの治験では抗生物質服用後10週にわたって効果が持続する患者が多いことが確認されていたが、残念ながら、自分の場合4週間程度で効果が消失した可能性が高い。今後、症状が回復する可能性もあるが、いつでも再度ＸＩＦＡＸＡＮによる治療を試せるように、すでにＸＩＦＸＡＮの輸入手続きを済ませた。（前回、少し服用期間が短いように感じたので、次回は少し服用期間を伸ばしてみたい。）

<<悪化するまでの経過>>
13日に少々運動をしたのだが、その疲れの残る8月14日に強いアレルギー症状（結膜炎と鼻炎）が現れ、その日の晩に、強い腹部膨満が起こった（げっぷは出なかったがへその上部にも外形的な膨満があったので、胃ではなく、横行結腸を含む大腸や小腸にガスがたまったと思われる）、その後の15日から17日まで下痢が続き、同時に腹部膨満も生じた。その時は元気だったので、まあ大丈夫だろうと思って普通に食事をしてコーヒーを飲み続けていたが、下痢が治ったあとも、食後の腹部膨満は続き、以前の症状に近くなってしまった。
抗生物質服用後は食後２時間程度の腹部膨満がかなり抑制されていたので、抗生物質によって、小腸上部に存在したガスを発生させるバクテリアが激減ないし消滅していたと思われるが、お腹を壊してる間に再び小腸上部にもバクテリアが繁殖してしまったようだ。

これは私の仮説だが、
①アレルギー症状やコーヒーの刺激で小腸の蠕動運動が亢進し、小腸内で十分な消化がなされないまま食べたものが大腸へ移送される→②大腸内で細菌や真菌類が消化不良の食べ物を分解して増殖。同時に多量のガスや有害な物質を生成し、また細菌類が大腸壁に取り付き大腸を刺激→③下痢の症状が生じると同時に、腹部膨満を引き起こす→④大腸内に存在するガスを発生させる細菌が、大腸内の圧力が高まったことによりガスとともに小腸内へ移動し、小腸壁に取り付く→⑤ＳＩＢＯ再発　
というメカニズムで再発したとのではないだろうか･･･。すなわち通常は大腸内の細菌は小腸内へ逆流しないが、大腸の内圧がガスで上昇し、大腸の粘液に大量の細菌類が増殖することにより、大腸内の細菌が小腸へお引越ししちゃった気がするのだ。
ＩＢＳ患者にＳＩＢＯ患者が多く見られることも同様のメカニズムが一因となっているかもしれない。

それではなぜ、下痢が起こったのか、急に発症したアレルギー症状と関係しているのか、定かではないが、今後、同様の事態が生じる可能性を少しでも減らすために分析してみたい。

１．アレルギー症状の原因として考えられるもの
結膜炎、水様の鼻水からして血液中のヒスタミン量が増加してアレルギー症状を生じさせたのはおそらく間違いない。ヒスタミン増加の原因として考えられる原因は大体次のようなものだろうか。
(1)ヒスタミン食中毒
13日にスズキの洗いをいっぱい食べたのだが、ヒスタミン食中毒を起こした可能性がある。ヒスタミン食中毒とは魚貝類などについた細菌が、魚介類などに含まれるアミノ酸の一種であるヒスチジンからヒスタミンを生成し、ヒスタミンが生成された魚介類などを人間が摂取することによりアレルギー症状（頭痛、じんましん、発熱、眠気、下痢、発疹、吐き気など）が起こる疾病らしい。アレルギー症状（1型アレルギー）もヒスタミンにより生じることから、ヒスタミン食中毒はアレルギー様食中毒とも言われる。もっともアレルギーはヒスタミンが体内で作られるのに対し、ヒスタミン食中毒は摂取する食べ物の中で細菌によりヒスタミンが作られる。
振り返ってみると確かに、スズキの保存状態にやや問題はあったが、スズキは白身魚でヒスチジン含有量が少ない。またヒスタミン食中毒の例として報告されているのもサバ、カツオ、マグロ、いわしなどの背の青い魚がほとんどである。もっとも自分がヒスタミン感受性が高い可能性もあり、ヒスタミン食中毒の可能性は否定できない。
(2)他の何らかのアレルゲン
疲れていたため、普段はアレルギー症状を発生させない程度のアレルゲンに触れたことによりアレルギーを発生させた可能性もある。
(3)コーヒーの飲みすぎ
一般にコーヒーはアレルギーの原因とはされていない。しかし以前から自分にはコーヒーでお腹を壊したり、鼻炎を悪化させたりする傾向があり、缶コーヒーに至っては、飲むとかなり高い確率で寝込んでしまう。またコーヒーに対して禁忌症状（頭痛、発熱、震え、下痢など）をしめす人が多数いるのも事実である。
コーヒーを飲んで下痢を起こすことはアレルギーとは異なるが、コーヒーを飲んでお腹を壊すことにより腸内細菌のバランスが崩れ、その結果Ｔｈ２が活性化し、疲れとあいまってアレルギー症状を悪化させることが考えられる。

２．下痢の原因として考えられるもの
疲れがバックグラウンドとして下痢の原因になっているとしても、他の要因がなければここまで悪化することはないと思われる。そこで考えられる原因は次のようなところか･･･。
(1)ヒスタミン食中毒
(2)何らかのアレルゲンによるアレルギー反応
＊(1)(2)はいずれも直接的には体内のヒスタミン量が増加することが原因
(3)コーヒーの飲みすぎ
～経験上、コーヒーが小腸を刺激し、下剤のような機能を果たした可能性は高い。
(4)細菌などの感染性の下痢
(5)腸内細菌がリポ多糖体などの副生成物を生成し、これにより下痢が惹起された。

毎年、花粉症の時期になると症状が悪化することからも、ヒスタミンは下痢に対する犯人である可能性が高い。また多量のコーヒーも経験上、下痢を起こしやすい。
下痢に伴う腹部膨満が腸内菌叢を急変させたと思われる以上、下痢を起こさないことが今後同様の事態を防止するために必要と考えられる。
とすると今後の対策は次のようになるだろう。
１．小腸の移送スピードが速まらないようにして、下痢や大腸の膨満を防止する。そのために
(1)特に花粉症の時期におけるヒスタミンの増加あるいはヒスタミンの活動を抑制する。これは基本的にはアレルギー対策と同じことをすることになるだろう。（ヒスタミンは体内の受容体と結合してアレルギー症状を引き起こすため、抗ヒスタミン剤の使用が考えられる。）
(2)コーヒーを断つ、あるいは量を制限するか、ディカフェに変える。またコーヒーが下剤のような働きをしているのなら、食事前1時間～食後２，３時間の間にコーヒーを飲まないようにすることで下痢を抑制できるかも知れない。
(3)牛乳を避ける。
日本人の多くは乳糖の消化酵素を持たないため、牛乳に含まれる乳糖も消化されずに大腸に到達し、悪玉菌のエサとなり、下痢などを引き起こす可能性が高い。
(4)特に疲れているときはアレルギー症状を発生させやすいので食事制限を厳格に行う。
２．それでも腸のぜん動が速まり、お腹がポコポコ言う状態になった場合や、お腹を壊してしまった場合には、クローン食のように極めて消化の良いものだけを少量食べる。場合によっては点滴を利用して、食事を制限する。コーヒーや牛乳は絶対取らない。
～ヒスタミンやカフェインなどにより小腸の移送スピードが速まってしまい、大腸で腹部膨満を起こした場合や、下痢を起こした場合に、いつも通りの食事を続けると、さらに消化不良物（＝悪玉菌のエサ）を大腸に送ることになり、事態を悪化させることになる。